「第6回ウェルフェアデザインコンテスト」 WEBエントリーフォーム
【応募受付締切】 2019年1月25日(金)

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【代表者】
氏名 ★ 姓  名  (全角)
氏名ふりがな ★ せい    めい  (全角)
性別 ★ 男性   女性
学校名または所属先 ★ (全角)
※企業、団体等に所属していない社会人の方は「所属なし」とご記入ください
学部・学科名 (学生は入力必須) (全角)
※学部名、学科名、コース名等は正確にご記入ください
学年 (学生は入力必須) 年 (半角数字)
連絡先住所 ★ (半角数字/ハイフン入り)
  
  ※都道府県から、番地・建物名まで明記してください
電話番号 ★ (半角数字/ハイフン入り)
※日中連絡のつきやすい電話番号をご記入ください
メールアドレス ★ (半角)
【共同制作者】 ※チームで応募する場合は、必ず以下に共同制作者をご記入ください(1チーム2名まで)
氏名  姓  名  (全角)
氏名ふりがな  せい  めい  (全角)
性別  男性   女性
学校名または所属先  (全角)
※企業、団体等に所属していない社会人の方は「所属なし」とご記入ください
学部・学科名 (学生は入力必須) (全角)
※学部名、学科名、コース名等は正確にご記入ください
学年 (学生は入力必須) 年 (半角数字)
連絡先住所  (半角数字/ハイフン入り)
  
  ※都道府県から、番地・建物名まで明記してください
電話番号  (半角数字/ハイフン入り)
※日中連絡のつきやすい電話番号をご記入ください
メールアドレス  (半角)
【作品情報】
応募作品タイトル ★
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※ファイルサイズは16MB未満
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ご記入いただいた個人情報は、応募作品の受付や問合せ、審査結果の通知など、コンテストの実施・運営に必要な事項にのみ利用させていただきます。法令の規定に基づく場合を除き、本人の承諾なく目的外での利用や第三者に提供することはいたしません。尚、受賞者の氏名、学校名(学部・学科名・学年)または所属先については、作品とともに展示会やウェブサイト等で公表させていただきます。